時間：2019年11月16日
講題：死亡方式的判斷與案例分析
講者：楊敏昇
案件調查寫作課的第九堂，邀請到的是半年前（2019年5月底）剛出版新書《拼圖者的生命觀察》法醫楊敏昇。楊敏昇在新竹地檢署擔任法醫20多年，曾參與過921大地震、國華空難等重大災難事件的驗屍工作，同時也是CRT遺體修復團隊顧問，並在玄奘大學／元培醫大擔任兼任助理教授。
在自我介紹時，楊法醫說他27歲就開始在大學教書了，因為後來有個法醫的考試，於是在30歲轉行當法醫。曾被學長姐調侃他「不喜歡病人，卻要處理屍體」，楊法醫說，那是因為過去實習被分配到放射腫瘤科（癌症部門），這個科別的病人都會固定來醫院報到，但無可避免的，有些病人來著來著就不見了，醫師、護士及技術員心裡也都有數，再也見不到這些患者了。因此儘管經常提醒自己別對他們放太多的感情，畢竟很多事是自己無法做到的，內心溫柔的楊法醫終究還是逃離了讓人感到憂傷的醫療現場，轉而進入學校擔任教職；但私立學校除了教學外又有繁雜的行政業務，熱愛教學的他反而感到綁手綁腳，於是棄文從武、踏上了法醫領域──楊法醫笑說：「原本因為害怕悲傷而選擇了教職，沒想到繞了一圈卻當上了法醫，反而讓自己要天天面對悲傷。」因緣真是一件奇妙的事。
而當他出版《拼圖者的生命觀察》，原本是想藉由命案去引發讀者對生命教育的重視，但沒想到在一系列的電台訪專訪後，媒體人多半對「法醫」的特殊身分比較感興趣，轉而將焦點集中在殺人手法、犯罪過程，破案技巧等，反而錯過了此書帶給人們對生命的省思。
楊法醫說，50歲之前，他出版過好幾本專業書籍，沒想到50歲之後，他竟出版了關於生命教育的書。他常會在課堂上開玩笑地說，法醫或鑑識這類的書，坊間早有許多精采的作品，因此他不如來寫些工作中感性部分。
有一次接受平面媒體的專訪時，楊法醫談到了自己與家人的相處，沒想到獲得讀者的熱烈回響，楊法醫也發現「越是平凡的生活論述，越能發揮社會影響力」。而「命案引導我的起心動念，讓我學會去做想做的事」，除了用寫作向大眾推廣生命教育，還利用公餘時到大學擔任教學。楊法醫舉了幾個在新竹地檢署推動的項目，例如統計分析全新竹區的自殺死亡類型、車禍死亡最高的路段與時段（因為他始終認為，司法與醫學的最重目的，就是避免國人再次受到傷害的預防醫學）；比方推動法醫與鑑識的職務劃分，或是公務單位電腦的蒲及化等。法醫的工作其實很單純──不外乎自然死、意外死、自殺及他殺，畢竟離奇的殺人不是天天有，就算有也是少數個案，絕大多數都是壽終正寢的案子；至於解剖只能知道死亡原因，並不一定能知道死亡的真相，甚至無法判斷就是意外、自殺或他殺，因為死亡的分類的需要集合眾人（檢察官、法醫、鑑識及警察）的智慧。法醫的身分雖然很渺小，但這份工作可發揮的地方還是很多。
何謂鑑識科學
楊法醫先以幾張照片向學員說明，如何從照片上判斷一些事實，並說他曾聽過李昌鈺博士的演講，覺得李博士對鑑識科學做了非常好的定義：生活上不斷累積的點點滴滴組成的知識，就是鑑識科學；鑑識科學就是從生活中學習的一種學問。如果學員們對鑑識科學很感興趣，可以對周遭的新聞事件多加留意，用不同的角度對案子提出想法，這也是自我訓練很好的一種方式。
案例一：來自緬甸的死亡證明
一女子去到緬甸，其男友後來向保險公司提出一張由當地警方開立的死亡證明，表示女友染腦膜炎病故，要申請壽險理賠，還附了一張女友屍體的照片，欲加強可信度。(相關報導：https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1524900)
楊法醫當初從報紙上看到這張照片，當下就覺得照片上屍體的樣貌不太對勁，不像是「一個死掉的人」，加上在東南亞有些國家資訊不發達，死亡證明很容易變造及取得；果然保險公司在派員調查後，發現這對情侶有債務在身，跑到緬甸並保了意外險，製造女方假死欲詐領保險金。
而露餡是那張畫蛇添足的照片，由於死亡相片太過於安詳及唯美，與一般住院（腦膜炎）救治後的樣貌不同，看到新聞報導便直覺事有蹊蹺。(相關報導：https://news.cts.com.tw/cts/society/201504/201504301609091.html)
何謂死亡方式
是指死亡原因發生時，必須依照當時的狀況對事件本身進行現代司法調查，從過程中釐清整起案件背後所隱藏的動機，透過死者的檢查紀錄、死因、傷痕、凶器和死亡時間等，進行判斷以了解死者是他殺、自殺、意外或是疾病死亡。
死亡方式的種類
（一）自然死（natural）或病死
（二）意外（accident）
（三）自殺（suicide）
（四）他殺（homicide）
（五）暫不決定（pending or undetermined）
案例二：奶粉摻鹽造成嬰兒死亡案例
奶粉摻鹽是發生在2013年的社會矚目案件。(相關報導：https://www.ettoday.net/news/20180926/1267424.htm)由於在醫療資源發達的北部地區，當嬰兒送進醫院時，醫師都會做各種詳細的檢查，發現自己家人帶的嬰兒血液竟有很高的鉀離子和鈉離子。這種案例若發生在中南部的偏鄉地區，如果沒有詳細的檢查，可能就會被當成是長期體弱多病而自然死亡。畢竟由爺爺奶奶帶的孩子發生傷亡，做父母親也不敢追究親人的責任，但萬一事件是發生在保母家中，這個結果可能就會完全不同了，就算檢警在相驗及解剖後查無虐待等事項，家長通常還是會對保母提告到底。
楊法醫提到曾經手的案例中，有位小男嬰在保母家因溢奶而昏迷，保母驚慌中緊急送往診所；後因為情狀緊急轉送大醫院，急救時小男嬰早已陷入昏迷。醫生檢查後發現小男嬰眼瞼部有點狀出血：死亡原因及可能窒息。為了釐清責任歸屬進行了解剖，雖然法醫報告認定是溢奶所導致的窒息現象，但小男嬰的父母還認為造成死亡並非單純的溢奶，而是保母及其家人搖晃導致（嬰兒搖晃症），堅持要找出加害小男嬰的「兇手」。
〝醫學上的盲點…
不是指醫生的判斷錯誤，而是會造成社會大眾誤解的事。比方嬰兒窒息，大眾很容易傾向判斷背後一定是發生了虐童案、排除溢奶的可能；比方騎樓機車失火，大眾也會去傾向猜測是機車遭人（挾怨）縱火，但明明台灣的天氣加上老舊的車齡，確實不能排除機車自燃的可能性，但大眾很容易產生刻板的想法去斷定事實。〞
案例三：驚世媳婦
也是一起由於丈夫生病住院，他的妻子在丈夫死後申請保險理賠，而保險公司察覺有異、報案追查後，才發現這名妻子在丈夫的點滴中加入農藥、使其死亡。(相關報導：https://www.chinatimes.com/newspapers/20130614000863-260106?chdtv)這在隨後還牽扯出幾起案外案：原來這名女子不是第一次對家人下毒手了。警方事後調查毒害丈夫之前，嗜賭的她為了詐領保險金，先後毒殺了自己的母親和婆婆。選擇殺害親身母親的理由，或許是認為最親的人比較不會被警方懷疑，再來可能是想測試一下方式的實用性。
案例四：假墜崖真詐保！
2001年7月29日晚上，許文同夫婦趁著颱風天，與2個兒子分別開著2部車到北部濱海公路，並將一輛車推下山崖、稱許文同夫婦連人帶車墜崖失蹤；在取得法院宣告許氏夫婦死亡後，家人順利領取了保險理賠。(相關報導：https://www.chinatimes.com/newspapers/20151012000361-260106?chdtv)
但警方在調查過程中發現，在發現車子的地方，海浪沒有可能將2人的屍體捲走，這也引起保險公司的注意；在私下調查後，保險公司發現投資失敗的許文同其實已經偕妻潛逃大陸，同案的共謀者甚至包括他們的律師。保險公司提起訴訟，但法官第一次仍判決保險公司須賠償許家6千多萬元。直到2013年，許文同的妻子因病過逝，在大陸被查出是假身分，於是通報台灣警方；台灣警方在與許家2個兒子聯繫後，2人也供認不諱，承認一家人故佈疑陣、詐領保險金。
案例五：殺死孕妻詐領保險金案
男子帶著孕妻回娘家，自己藉故離開，結果當晚娘家發生大火，燒死了他的妻子與腹中的孩子。該男子特意選擇讓妻子死在娘家，也是為了規避責任，同時讓妻子的娘家因內疚而不會懷疑到他身上。(相關報導：https://news.ltn.com.tw/news/society/paper/626879)
上述幾個詐領保險金案件的共通點，就在於意外險的投資報酬率很高，也因為詐領意外險保險金的新聞不斷，保險公司也針對意外險的理賠愈來愈高的門檻。
案例六：燒炭自殺詐領保險金案
一對夫妻燒炭自殺，送到醫院時妻子已經死亡，丈夫則救了回來。隨後在調查中發現，妻子的脖子上有勒痕，而小孩當天先被遣至親戚家，且兩人則有50餘張的信用卡，積欠了龐大的卡債；丈夫血液中的一氧化碳濃度只有10（法醫解釋，如果你置身在一群吸菸的人當中一段時間，血液中的一氧化碳濃度就約莫5-10），代表他人是清醒的。但妻子的狀況更詭異，血液中的一氧化碳濃度為0，顯然根本不是因為燒炭的原因死亡，燒炭只不過是為了取得壽險而故佈疑陣。
法醫也補充說明：處理的燒炭案件中，會遇到明明是一氧化碳中毒，但送檢的血液中一氧化碳濃度卻很低？這個問題其實不難，主要是當消防人員趕赴現場時，如果發現當事人還有生命跡象，就會馬上給予純氧救治，通常純氧進入體內、一氧化碳濃度就會迅速下降；因此當病人到院抽血檢查時，血液濃度自然會下降到10%以下。所以您如果是當事人的律師，遇到一氧化碳（CO）採檢數據很低時，千萬不要妄下判斷就是他殺識鑑，或許應該先查閱一下救護記錄，確認消防人員及急診室醫師是否有進行純氧救助。
何謂公門好修行
正確的死因不僅能提供保險公司與家屬理賠事宜，更能幫助亡生者找到死亡的真相。楊法醫分享了多年前曾經手的一起案件：
案例七：從自然死到意外死
患有重感冒的女保險業務員在租屋處死亡，因為身上無外傷且門窗也是反鎖的，剛開始大家都認為是感冒因素所造成；但法醫驗屍時發現嘴邊有白色泡沫──女保險員如果是因發燒、重感冒，死後出現嚴重肺水腫、會有口吐白沫也屬正常的表現──加上當年台灣民風純樸，通常沒有疑慮也很少做解剖，但為了保險起見，楊法醫徵求檢察官的同意，替死者抽血做毒藥物化驗，當天先以病死結案。
幾天後，調查局毒物科的血液報告顯示，血液中竟然有一氧化碳成分；為求慎重，法醫又特別請檢測單位進行定量分析──沒想到血液中的一氧化碳濃度竟高達60%以上。這樣的血液濃度早已達到致死量了，法醫於是與檢察官商量後決定向上級承認錯誤，表示一開始的病死是誤判，女保險員的死亡應屬於意外事件。重返現場調查後發現，女保險員住在陽台走廊的最後一間，走廊上裝有瓦斯熱水器，由於新竹風大，所以房東在走廊上加裝了氣密窗；可能是女保險員因為重感冒而將氣密窗反鎖，結果導致瓦斯燃燒不完全而一氧化碳由門縫下飄進房間內，才造成這起意外事件。
楊法醫也以這個案子分享，倘若遇到案件有可議之處，甚至像冤獄平反的案件那樣、被人權律師抓到偵辦中的錯誤，司法人員要做的不是批評對手，反而是該先自我反省：反問自己面對案子是不是夠謹慎、處理上是不是夠細心，寧可承認當時的認錯，也不該為面子而堅持己見。
屍斑與保留案發現場的重要性
血液中有許多顆粒，如紅血球、白血球、血小板等，當人死亡後心臟會停止跳動，由於地心引力的關係，這些顆粒就會慢慢產生聚集，由點、線、最後形成一整片（面），這些發身在體表的紅色沉澱稱之為屍斑。因此屍體倒臥的位置，自然會有屍斑的形成。倘若陳屍位置與屍體位置不符，就代表屍體曾經被移動過。
而血液還有另一個特色，就是對可對不同形態的血跡做觀察，了解出血點的高度、角度及凶器之不同對血液噴濺痕跡的影響，進而依此重建可能的凶案現場。楊法醫特別舉了1996年發生的劉邦友官邸血案為例，警衛室裡倒臥了9名傷患，由於救難人員急著為了搶救傷者，並未繪製傷亡的位置及現場狀況，即使後來請到李昌鈺博士等專家來重新勘驗，就算花了極高的費用及時間試圖重建現場，也很難做到百分之百真實還原，是故本案至今還是懸而未決。因此，現在警察與消防人員進入命案現場時，都會要求配戴攝影機及照相機以做紀錄。
分享的幾個經的手的案件後，楊法醫突然很感慨地說，我們司法人員所代表的就是，就如同泰美斯女神手中的識天秤一樣，千萬不可任意的左偏或右移，過度同情被害者或兇嫌，都會很難對案子做出理性的判斷。
案例八：女主人之死
火災現場。調查後發現，起火點在滾筒洗衣機旁，原來整起案件是因為女主人患有憂鬱症，當天準備在房間燒炭自殺，老公發現後趕緊請國一的兒子並將火盆移走。由於孩子的想法比較簡單，直接將火盆放置於洗衣機旁，沒想到火盆的熱度會造成洗衣機起火。由於女主人吞食安眠藥陷入昏睡、男主人患有嚴重的小兒麻痺症，來不及逃生，最終夫妻兩人紛紛葬身火窟中。
楊法醫表示，本案如果是女主人因燒炭而引發火災，那麼女主人的死亡方式就是自殺，而男主人的死亡方式就變成他殺；由於房間的火盆已被移至洗衣間，雖然火盆也是引發火災的主因，但就犯罪動機而言，兒子也無殺人犯意，因此不能將女主人的死亡方式歸類為自殺。這也是為什麼最後會將這對夫妻的死因判定為意外的理由。
案例九：縱火者的心態
另一起縱火者是一名高材生，為紓解壓力而尋找住處附近空地開始縱火；第一起縱火的地點是巷弄遠處的空地草叢中，第二起縱火則是發生在當天晚上，地點選擇往社區附近一個廢棄的倉庫；第三起縱火發生在隔天，地點又是在同一條巷弄內某戶人家的鞋櫃──對此警方開始展開布線調查，接下來10天社區異常的平靜；沒想到10天後又接連發生數起縱火事件……
縱火者的行為模式：首先是縱火地點從外圍往社區慢慢接近，前三次縱火屬於測試行為，雖然引起警方的注意也讓嫌犯略感不安（謹慎行為），儘管沉寂了一陣子，卻無法忍受縱火的欲望，於是又重回返案現場繼續縱火。發現警方又開始關注了，又銷聲匿跡一段時間。不過，此時警方早已與里長配合、私下裝設了監視錄影設備，最後終於抓到了縱火犯；而且也像書中或影集裡常見的那樣，從他的住處找出了不少戰利品：美工刀、購買酒精膏等的發票等，都用心地保存著；另外，警方也發現嫌疑人都會出現在犯罪現場中，或許他是想了解自己的犯案是否造成傷亡，或者是警方接下來破案進度。
死亡原因與死亡方式不同
判定死亡原因很容易，送醫院檢查或是解剖後就可以判斷是死於溺水、高速墜落引發顱內出血、窒息、火災現場一氧化碳中毒、藥物過量……但死亡方式卻不是這麼容易確認的。
死亡方式的重要性
（一）了解導致死亡的背景因素
（二）揭露隱藏的犯罪
（三）解決保險、賠償、撫卹等問題
（四）建立犯罪實體
（五）避免冤獄或迫害
（六）預防類似死亡的發生
決定死亡方式的方法
（一）直覺判斷（Sensation of oneself）
（二）實驗室檢驗（Laboratory examination）
（三）人證或物證（Personal or physical evidence）
（四）解剖（Autopsy）
（五）司法調查（Medicolegal investigation）
（六）專家證言（Expert witness）
（七）自白（Confession）
以溺水為例，楊法醫舉尹清楓案為例；尹清楓的屍體於1993年被漁民於宜蘭東澳外海上發現，最初以為是意外落海，但深入調查後竟發現死者與軍購案有密切關連，檢警懷疑可能是他殺而展開調查。
楊法醫解釋，如果尹清楓的死亡原因確定是生前溺水，但死亡方式可有三種現象：第一種可能是他在港邊散步、不慎失足落海，那死亡方式就是「意外」；第二種可能是他因擋人財路、被拋入海中溺斃，那死亡方式就是「他殺」；第三種可能是他因涉及不法、畏罪投海，那死亡方式就是自殺。因此儘管死亡原因是生前溺水，但死亡方式必須依照狀況及事件進行司法調查，方可從過程中釐清整起案件背後所隱藏的動機。
案例十：真是分屍案嗎？
一位原住民在山中打獵時，獵犬發現了一顆頭顱；起初警方以為是分屍案，但解剖後發現，該名中年男子是因為心臟病突發死亡，而以現場留下的啤酒罐、瑞士刀等物件判斷，死者可能是在此休息、吃東西，沒想到突然心臟病發，而頭顱之所以與身體脫離，應該只是因為在屍體腐爛後，臉部肌肉的連結度變差，野狗一拖就讓頭顱與身體分離了。這樣的例子也出現在一些上吊自殺的案例中，特別是在較荒僻的現場，與身體分離的頭顱會被附近的野狗拖到離身體很遠的地方。
由這些案例可知，確認死亡方式的重要性在於了解一起死亡的背景因素，還有它可以隱藏許多犯罪的事實，解決保險賠償、撫卹等問題，以及像是冤獄的爭議。
楊法醫最後以感性的口吻說：檢察官的左手是鑑識、右手是法醫，雙腿是警察，任何案件檢察官絕對無法親力親為，破案關鍵就只能仰賴所收到的訊息。這些訊息的正確與否，就需左手、右手之間的相互支援與配合了，因此法醫、鑑識、警察千萬不能有本位主義，更不可因為搶功勞或嫌麻煩，就對過程省略、修改或隱瞞，如此才可避免的冤案的再次發生。或許有時候對案件會有不同的觀點與看法，但最終的目標總是一致的，那就是找到事實真相。
「人們總喜歡用不科學的方式去解釋科學」，但身為專業主導權的法醫，所要做的就是能整合與釐清訊息間的矛盾，才能做出符合司法正義的判斷。「謝謝來自社會各階層的朋友們，因為有您們努力的監督與期盼，才使我們這些從事司法調查工作者，能更謹慎的面對每一個案子及證據。」
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